头痛的表现并不是千篇一律的,往往根据病因不同而各有其特点。
1.发病情况:急性起病并有发热者常为感染性疾病所致。
急剧的头痛,持续不减,并有不同程度的意识障碍而无发热者,提示颅内血管性疾病(如蛛网膜下腔出血)。
长期的反复发作头痛或搏动性头痛,多为血管性头痛(如偏头痛)或神经功能症。
慢性进行性头痛并有颅内压增高的症状(如呕吐、缓脉、视神经乳头水肿)应注意颅内占位性病变。
青壮年慢性头痛,但无颅内压增高,常因焦急、情绪紧张而发生,多为肌收缩性头痛(或称紧张性头痛)。
2.头痛部位:了解头痛部位是单侧、双侧、前额或枕部、局部或弥散、颅内或颅外对病因的诊断有重要价值。
如偏头痛及丛集性头痛多在一侧。
颅内病变的头痛常为深在性且较弥散,颅内深部病变的头痛部位不一定与病变部位相一致,但疼痛多向病灶同侧放射。
高血压引起的头痛多在额部或整个头部。
全身性或颅内感染性疾病的头痛,多为全头部痛。
蛛网膜下腔出血或脑脊髓膜炎除头痛外尚有颈痛。
眼源性头痛为浅在性且局限于眼眶、前额或颞部。
鼻源性或齿源性也多为浅表性疼痛。
3.头痛的程度:头痛的程度一般分轻、中、重,但与病情的轻重并无平行关系,耐受性强、精神饱满者对头痛诉述常不强烈,神经质者的描述常超过其真实的头痛。剧烈头痛多见于脑膜炎、偏头痛、颅内压增高、青光眼、高血压危象、各种神经痛等。脑肿瘤引起的头痛多为中度或轻度。
4.头痛的性质:高血压性、血管性及发热性疾病的头痛,往往为搏动性。有时神经功能性头痛也很剧烈。神经痛多呈电击样痛或刺痛,肌肉收缩性头痛多为重压感、紧箍感或呈钳夹样痛。
5.头痛出现的时间与持续时间:某些头痛可发生在特定时间。如颅内占位性病变往往清晨痛加剧。鼻窦炎的头痛也常发生于清晨或上午。丛集性头痛常在晚间发生,女性偏头痛常与月经期有关,脑肿瘤的头痛多为持续性,可有长短不等的缓解期。
6.加重、减轻或激发头痛的因素:咳嗽、打喷嚏、摇头、俯身可使颅内高压型头痛、血管性头痛、颅内感染性头痛及脑肿瘤性头痛加剧。丛集性头痛在直立时可缓解。低头可使鼻窦炎头痛加重。颈肌急性炎症所致的头痛可因颈部运动而加剧;慢性或职业性的颈肌痉挛所致的头痛,可因活动按摩颈肌而逐渐缓解。偏头痛在应用麦角胺后可获缓解。